哈医大一院肝脏微创外科成功实施完全腹腔镜下门静脉切开取癌栓+肝中叶切除手术

来源：哈尔滨医科大学附属第一医院 2024-06-08

近日，哈医大一院肝脏微创外科团队成功为一位合并门脉癌栓的巨大肝癌患者实施全腹腔镜下门静脉切开取癌栓+肝中叶切除手术，为中晚期肝癌患者的微创救治带来了新的选择和希望。

一个月前，李某因腹痛就诊，意外发现自己肝脏上长了一个直径约11厘米大小的类圆形恶性肿瘤，同时合并门静脉癌栓形成，多地就诊被告知肿瘤体积巨大且合并癌栓，手术治疗风险高、难度大，且仅能在开腹手术的方式下尝试进行切除。

尽管李某的病情危重，但他的家人并没有放弃，通过周围病友推荐，慕名找到哈医大一院肝脏微创外科寻求帮助。肝脏微创外科副主任李林强副教授在门诊接待李某及家属，详细询问病情和认真查阅影像学检查资料后，李林强副教授告知患者，虽然他的肿瘤体积大且合并门静脉右前支癌栓，但癌栓突入门脉主干并不多且尚未发生肝外转移，从科室的技术层面而言，腹腔镜下切除肿瘤的同时处理门静脉的癌栓是完全可行的。

李林强副教授介绍，该患者的瘤体处于肝中叶，解剖关系复杂且体积巨大，可操作空间小，手术切除难度本身已经很大了，加之癌细胞又侵犯到门静脉右前支中，形成栓子，只有同时将癌栓和肿瘤彻底清除才能实现根治性治疗的目的。

然而，门静脉取栓手术操作技术难度大，风险高，需要熟练掌握肝脏解剖、肝蒂选择性阻断、血管缝合重建等相关技术方能驾驭，以往通常都需要通过开腹手术的方式来完成，如果要在腹腔镜下完成这些操作，对于整个医疗团队的肝脏微创外科技术水平和配合默契程度都是较大的考验。

李林强副教授就患者病情与肝脏微创外科主任麻勇教授进行会诊，并决定共同为患者进行微创手术，计划彻底切除病灶的同时，切开门脉完全取出突入主干的癌栓并缝合重建门静脉，以期实现肿瘤根治性切除的目的。

“门静脉起源于众多腹腔消化器官的毛细血管，经逐级汇集而成，是肝脏血液供应的主要来源（约占70%）。肝癌患者常合并门静脉高压症，此时门静脉内部的血流速度和压力都会增高，而且血管壁菲薄，在这个血管上开口取癌栓，难度可想而知，处置不当的话很容易造成失血过多以及癌栓脱落游走。”麻勇教授介绍，取癌栓的操作比切肝技术要求更高。在整个操作过程中，腹腔镜下切除中肝肝癌对于肝脏微创外科团队而言，属于常规手术操作的技术范畴。

麻勇主任介绍，术中如何精准把控需要保护的左肝以及右后肝蒂的血流是技术关键，这样才能确保整个取栓操作的安全实施，同时还能确保癌栓不会脱落游走到保留侧的肝脏中。以往此类手术只能开腹进行，需要在腹部划开30cm左右的刀口，目前，随着团队肝脏微创手术技术的提高和日渐成熟，完全有能力在腹腔镜下安全实施。

通过对影像学资料进行三维可视化评估（图1 ），肝脏微创外科团队为李某制定了详尽且周全的手术预案，在麻醉科吴进荣教授，手术室护理团队及肝脏微创外科手术团队的通力协作下，依靠成熟的技术经验积累，手术得以顺利实施。

术中，哈医大一院肝脏微创外科麻勇教授和李林强副教授采用“双主刀”模式，熟练配合与协作，仅仅通过腹壁上的几个小孔就将肝脏主要肝蒂精细游离，随后精准阻断门静脉左支及右后支的起始部，切开右前支，打开肝门阻断，依靠门脉充沛的血流将癌栓冲洗出来。在冲出癌栓的过程中，即使手术室的麻醉医师和护士都已经最好了万全的准备，喷涌而出的血流还是让大家捏了一把汗，但两位术者依旧沉着冷静的操作，最终取出突入主干的全部癌栓并精细缝合修复门静脉侧壁，继而完整切除巨大的肿瘤。

手术历时6个小时，包括门静脉取癌栓放出的血液，整个手术仅出血230ml，再次彰显了哈医大一院肝脏微创外科的技术水平。

标本切除后，团队再次应用术中超声确认癌栓彻底清除，术后复查的CT（图 2）也进一步提示保留的肝脏以及门静脉内均未见病灶，再次确认了手术治疗的有效性和彻底性。根据已发表的文献资料以及公开报道显示，迄今为止，国内仅有少数医疗中心能够完成完全腹腔镜下门脉癌栓切取手术，本次手术操作系东北三省首次报道。这项微创技术的成功实施标志着哈医大一院肝脏微创外科的手术技术达到国内领先水平。

哈医大一院肝脏微创外科成立于2021年5月，在“医术有高度，服务有温度”的科室建设理念指导下，秉承以微创技术理念诊治肝胆疾病为宗旨和特色，主要致力于腹腔镜及机器人下肝、胆、脾脏良恶性疾病的微创手术治疗。

目前科室开放床位35张，医护人员17人，其中医生均取得外科学博士学位。肝脏微创外科团队可在腹腔镜及机器人下完成精准肝段切除、半肝切除、肝三叶切除、胆总管囊肿切除、肝癌复发再切除、联合脏器切除术、肝门部胆管癌根治术、大肠癌肝转移同期切除术、腹腔镜保脾手术、腹腔镜下胆囊及胆道手术等多种高难复杂手术，处于国内先进水平。科室同时还常规开展普外科各类开放手术以及超声引导下肝脏病灶射频消融、无水乙醇注射等局部治疗技术以及经动脉栓塞化疗等介入治疗手段，是北方肝癌诊治联盟核心成员单位之一。

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主任医师，博士，博士后，硕士研究生导师。自工作以来，一直从事普外科，精通肝脏（肝血管瘤，肝癌，肝囊肿）、胆囊（胆囊结石，胆囊息肉，胆总管结石，黄疸）、胃癌、结直肠癌、肛门病及腹股沟疝的微创治疗。

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